Diskushernie Ischialgie

Definition:
Verlagerung von Bandscheibengewebe nach dorsal. Über 90% der Prozesse spielen sich an den beiden unteren Lumbalsegmenten ab (L5/S1 = meist Wurzel S1, L4/L5 = meist Wurzel L5, L3/L4 = meist Wurzel L4). Durch die Kompression auf die Spinalwurzeln kommt es zu einem Projektionsschmerz im Bein, dem N. ischiadicus folgend. Durch die Protrusion oder den Prolaps kommt es im Spinalkanal zur mechanischen Enge, so dass der segmentale Nerv irritiert oder so komprimiert wird, daß es zu einer irreversiblen Läsion der betroffenen Wurzel mit bleibenden Lähmungen, Sensibilitäts- und Reflexstörungen führt.

a.:- Protrusion

b.: - Prolaps

c.: - Prolaps mit subligamentärem Sequester

d.: - Prolaps mit freiem Sequester

Klinik: ebenfalls schmerzhaft fixierte Zwangshaltung, aber dazu Wurzelsymptome: Lasegue-, Bragardzeichen, Valleix Druckpunkte, dermatomgebundene Sensibilitätsstörung, Reflexausfälle, evtl. gestörte Motorik (Kennmuskeln!), Atrophie. Sorgfältige neurologische Höhendiagnostik!

Diagnostik: Röntgen: Übersichtsaufnahmen, CT, (Myelographie).

a. kein Schmerz bei gebeugtem Knie

b. bei gestrecktem Knie Nervendehnungs-schmerz = positives Lasègue-Zeichen

c. nur soweit das gestreckte Bein anheben, dass das Lasegue-Zeichen nicht auftritt, dann den Fuß dorsalextensieren, es entsteht Nerven-dehnungsschmerz = positives Bragard-Zeichen

Konkrete Wurzelkompression mit Paresen (radikuläre Symptomatik): operativ (Nukleotomie) . Dringliche Indikation ist Kaudalsyndrom (Kompression der Kaudalfasern durch medialen Prolaps kann es zu Störung der Blasen und Mastdarmfunktion kommen (unwillkürlicher Abgang von Harn und Kot).= sofortige Notoperation!

Kennmuskeln und Dermatome:

Wurzel L3: Parese des M. quadriceps femoris (Besteigen eines Stuhles ist erschwert, weniger Kniesicherheit!)

Wurzel L4: Parese des M. quadriceps femoris, Schwäche des M. tibialis anterior

Wurzel L5: Parese des M. extensor hallucis longus (Schwäche der Großzehenextension und des Fersenstandes)

Wurzel S1: Parese der Mm. peronei, M. triceps surae (geschwächter Zehenstand)